בדוק את הידע שלך – ציטולוגיה

What is your diagnosis – cytology case

ד"ר שיר גילור DVM, MSc, Dipl ACVP, Staff Pathologist

הכותבת: ד"ר שיר גילור, תעביר את קורס המטולוגיה ציטולוגיה שיערך ב 22-23 לאוגוסט 2018. לפרטים נוספים והרשמה לחץ כאן

( תשובות למטה)

Bella, a 12 year-old domestic short hair cat, is presented for evaluation of a skin mass. Bella has been licking it. Bella is also ‘slowing down’ lately with recent decease in appetite. On physical exam you find 2 additional skin masses that the owners did not notice. All masses are on the head, single, red, hairless ranging from 1.5-2.5 cm and variably ulcerated. You suspect organomegaly on abdominal palpation. You aspirate (one mass? two? all?) and stain with Diff-Quick:

Skin mass, Diff-Quick

1. Is the sample sufficiently cellular (diagnostic)?

2. Is this inflammation, neoplasia, both?

3. If inflammation – what type? Etiology?

4. If neoplasia – what cell type (round, mesenchymal or epithelial)?

5. If neoplasia – is it benign or malignant?

You submit an unstained slide to the diagnostic laboratory:

Skin mass, Wright-Giemsa

6. Can you explain the difference between these results?

7. Can you tell the likely cause of the bacterial infection?

8. Is the bacterial infection primary or secondary?

9. What is your next step? Mass/es removal? Staging?

Abdominal ultrasound confirms splenomegaly – FNA was performed (see below).

10. Does this change your overall interpretation of the case?

Spleen, Diff-Quick

answers:

Is the sample sufficiently cellular (diagnostic)?

Answer: Assuming this picture is representative, yes –the sample is adequately cellular (diagnostic) with significant hemodilution.

Is this inflammation, neoplasia, both?

Answer: Both. There is a monomorphic population of round cells, found singly and in a small sheet/aggregate, supportive of round cell neoplasm. These have condensed round nuclei surrounded by vacuolated cytoplasm with distinct cell borders and mild anisocytosis and anisokaryosis. In addition, there are few neutrophils with intracellular bacteria, mostly rods, supportive of inflammation and infection. There are also extracellular bacteria.

If inflammation – what type? Etiology?

Answer: Septic supporative (neutrophilic) inflammation. Etiology – bacterial infection.

If neoplasia – what cell type (round, mesenchymal or epithelial)?

Answer: Round cell tumor.

If neoplasia – is it benign or malignant?

Answer: The cells are quite uniform with no overt criteria of malignancy, supportive of a benign neoplasm. But does this always work?…No…it doesn’t. Please continue.

Can you explain the difference between the stained slides?

Answer: Wow! What a difference. Now we can see that the cells are filled with metachromatic (purple) granules and this is a mast cell tumor (MCT). Mast cell granules are variably stain with Diff-Quick which is an aqueous based stain (meaning the dye solutions are water-based). Wright- Giemsa stain is methanolic based stain (the dye solutions are alchohol-based) frequently used in automated stainers, is superior in many aspects but not readily available in the privet clinic set up. The reason mast cell granules may not stain well using Diff-Quik stain is unclear, but a recent study suggests that it is not related to fixation time i.e. there is no point to dip the slide for longer time in the first Diff-Quick solution (fixation step).

Can you tell the likely cause of the bacterial infection?

Answer: Ok..sorry..this is a bit tricky, but when looking at cytological sample one should not ‘leave a stone unturned’ and look carefully. Can you identify the Simonsiella sp in the upper area of the smear, very close to the edge? Simonsiella are ‘stacked’ bacteria, that live happily (normal flora) in the mouth! Some people refer to it as ‘foot print’ (they really look like it). This together with the mixed bacteria (variably sizes rods and cocci in the second picture) – support self-trauma due to licking (as was reported by Bella’s owner) with secondary bacterial infection. The mass is irritating as MCT often are.

Is the bacterial infection primary or secondary?

Answer: Secondary (see above)

What is your next step? Mass/es removal? Staging?

In both dogs and cats, Mast cell tumors should always be removed and submit to histopathology, even when appear ‘benign’ on cytology. Grading is available for dogs, is done on histopathology and aid in prognosis. A recent paper (dogs) suggest cytological criteria to assess malignant potential, but histopathology is still the ‘gold standard’ for staging. Currently no histological grading system is available for cats; mitotic index is currently use to predict malignancy. In cats, most solitary skin mast cell tumor with this cytological appearance are benign. Bella has more than one mass, so in her case it is important to aspirate all 3 masses to confirm multiple MCTs. If all are MCTs staging is recommended. Aspiration of the spleen even if looks normal on ultrasound and any abnormal organs is recommended.

10. Does this change your overall interpretation of the case?

Answer: Yes. MCT is found in the spleen, now we know this is a systemic (visceral) disease and should be treated as such. Visceral MCT may be associated with secondary cutaneous masses, which is probably what Bella has.

Dermatology Case Challenge

Simba, A 7-year old (healthy) spayed Golden Retriever with a nasal lesion after 1 week of Cephalosporine medication and getting worse.

סימבה, גודלן רטריבר מסורס בן 7, בריא בד"כ, עם לקות נזאלית שהחמירה למרות טיפול של שבוע בצפלוספורין.

Differential Diagnosis?

Laboratories Tests suggested?

The most likely Diagnosis?

Answer:

Differential Diagnosis

Canine Eosinophillic Furunculosis
Nasal Pyoderma
Demodicosis
Contact irritation/allergy
Autoimmune Pemphigus/Lupus
Dermatophytosis
Drug reaction

Laboratories Tests

Skin scrapes
Cytology
Woods Lamp
DTM
Biopsy

Most likely diagnosis

Based on history (no drug been used, rapid onset of clinical signs, no recent nose contact with unusual environmental potential allergen), lab tests (negative skin scrapes, Woods lamp, DTM and positive cytology for follicular eosinophilia) there was a diagnosis of Canine Eosinophillic Furunculosis

One week after Glucocorticoid Therapy:

הכותב:

ד"ר אילן סקורינסקי DVM, אשר יעביר את קורס דרמטולוגיה אשר יערך בתאריך 11-12 לדצמבר 2017, כאן במרכז ללימודי המשך וטרינריים. לעוד פרטים על הקורס בדרמטולוגיה לחצו כאן

בדוק את הידע הדנטלי שלך

בדוק את הידע שלך:

תשובות:

ספיגת שיניים Tooth Resorption בחתול.
נגעים בציפוי השן.
כיבים ודלקת ריריות הפה.
גידולים
ליקויי מנשך.

בדוק את הידע שלך – אונקולוגיה

What is your diagnosis – oncology case

Dr David Heller DVM, Dip. ACVIM-Oncology

הכותב: ד"ר דיוויד הלר, יעביר את קורס אונקולוגיה שיפתח בחודש נובמבר. לפרטים נוספים והרשמה לחץ כאן

A 9 year old mixed breed dog was presented for evaluation of cough and weight loss. The cough is described as dry, hacking, and non-productive. Physical examination is unremarkable with the exception of generalized mild muscle wasting and poor body condition. Three view thoracic radiographs were obtained and are shown below.

Questions:

1) What is the most likely diagnosis, and what other differentials should be considered?

2) What additional diagnostics should be considered?

3) Assuming there is no evidence of metastatic disease, what is the treatment of choice for a primary lung tumor?

Answers:

1) What is the most likely diagnosis, and what other differentials should be considered?
-given the radiographic appearance of a solitary lung mass with no evidence of lymphadenopathy, a primary lung tumor (pulmonary carcinoma) is the top differential. Other etiologies to consider include other primary lung tumors such as histiocytic sarcoma, metastatic disease, fungal granuloma, abscess.

2) What additional diagnostics should be considered?
-a CT scan of the thorax and abdomen is appropriate for staging a suspected primary lung tumor. Aspiration cytology of the lesion is beneficial to help refine the diagnosis.

3) Assuming there is no evidence of metastatic disease, what is the treatment of choice for a primary lung tumor?
-en bloc surgical excision via thoracotomy is the treatment of choice for primary lung tumors. Chemotherapy may have a role in the treatment of tumors with a more aggressive histology, although this role is not clearly defined.

In this particular case the CT scan did not show any evidence of metastasis. Cytology of the mass was consistent with carcinoma. Therefore, the dog was taken to surgery via a lateral thoracotomy approach. The accessory lung lobe was removed with en bloc excision and the tissue was submitted for histopathology. Histopathology results demonstrated a grade II pulmonary adenocarcinoma with complete excision and no evidence of vascular or lymphatic invasion. Outcomes are typically good to excellent in cases like this, although grade III tumors have a higher metastatic rate.

בדוק את הידע שלך – רפואה

מקס, כלב יורקשייר טרייר, זכר לא מסורס, בן 4 שנים, מגיע למרפאה עם תלונה על חוסר תיאבון והקאות ביממה האחרונה.

בדיקה פיזיקלית ללא ממצאים.

בדיקת דם תקינה. ריכוז קראטינין mg/dL0.4 (טווח נורמלי mg/dL0.3-1.4) ואוראה של mg/dL25 (טווח נורמלי mg/dL20-45).

הכלב נשלח הביתה עם טיפול סימפטומטי שכלל דיאטה קלת עיכול, פרמין ונוזלים תחת העור.

יומיים לאחר השחרור חוזר מקס למרפאה, כאשר הוא עדיין לא אוכל ומידי פעם מקיא.

בדיקה פיזיקלית שוב ללא ממצאים, הכלב לא נראה מיובש. בדיקת דם חוזרת מראה קראטינין של 0.8 mg/dL ואוראה של mg/dL45.

מה האינטרפרטציה הנכונה של בדיקות הדם?

האם השינוי בריכוז הקראטינין מדאיג?

האם יש טעם לשלוח בדיקת SDMA?

האם בדיקת שתן יכולה לעזור ?

האם להזמין בדיקת US?

תשובה:

הקראטינין של הכלב הוא בתוך הטווח הנורמלי בשתי הבדיקות. עם זאת, העליה מאוד מדאיגה במקרה הזה. קראטינין מאוד מושפע ממסת השרירים ומאחר ומסת השרירים של יורקשייר טרייר היא מאוד נמוכה הערך העליון ("הנורמאלי") של המעבדה לקראטינין אינו רלוונטי לגזע זה. באופן כללי, כל עליה בריכוז קראטינין יכולה להיות מוסברת על ידי שינוים המודינמיים (פרה רנלי), מקור רנלי, או פוסט רנלי. במקרה זה לא נראה כי יש מרכיב פוסט רנלי (חסימה או קרע), ומאחר והכלב קיבל נוזלים ולא נראה מיובש בבדיקה הפיזיקאלית, העליה בריכוז הקראטינין היא ככל הנראה אינה פרה רנלית. לכן, אם מקור העלייה בריכוז הקראטינין הוא רנלי, עליה של פי 2 בקראטינין היא תוצאה של ירידה ב 50% בתפקוד של הכליה (המיתוס, שקראטינין אינו עולה עד אשר הכליה מאבדת 75% תפקוד אינו נכון !). לכן הכלב הזה הוא עם פגיעה כלייתית אקוטית וכך צריך להיות מטופל!

למרות שהפגיעה הכלייתית אינה הגורם לבעיה המקורית (אנורקסיה והקאות) יש להתייחס אליה בכובד ראש, כי חלון ההזדמנות לטיפול הוא קצר והמחלה קשורה ב – 50% תמותה. טיפול מוקדם משפר בצורה משמעותית את סיכוי ההחלמה.

בדיקת SMDA יכולה לסייע במקרה הזה כי SDMA אינו מושפע ממסת השריר ולכן בדיקה זו מתגברת על השונות ובערכים הנורמאליים של קראטינין בדם.

בדיקת שתן יכולה לסייע במספר דרכים. לפני מתן נוזלים אפשר להעריך את היכולת של הכלב לרכז שתן. נוכחות של קאסטים בשתן יכולה להעיד על פגיעה כלייתית אקוטית אך למרות ספציפיות גבוהה של הבדיקה הרגישות היא רק של 30% ולכן בדיקה כזו אינה אבחונית ברוב המקרים.

בדיקה של אנזימים בשתן (GGT, ALP) יכולה להעיד על פגיעה כלייתית וניתנת לביצוע בכל מעבדה. בעתיד הקרוב יהיו זמינות גם בדיקות של ביו מרקרים בשתן שמטרתם לזהות פגיעה כלייתית כבר בשלביה הראשונים.

בדיקת U/S להערכה של הכליה ככל הנראה לא תיתן מידע חדש במקרה זה אבל בהחלט יכולה לשפוך אור על הגורם המקורי להקאות ואינדיקטיבית ברוב המקרים של פגיעה כלייתי אקוטית.